02.03.2026 Почему лечебное питание остается недоступным для части пациентов

Система помощи пациентам с редкими заболеваниями в России за последние годы заметно продвинулась: расширяется доступ к дорогостоящим лекарствам, внедряются инновационные методы терапии, развивается неонатальный скрининг. Но на этом фоне все более очевидным становится системный разрыв: в ряде заболеваний именно лечебное питание является основой лечения — единственным методом или его обязательной частью, — однако именно этот элемент до сих пор не встроен в полноценную модель медицинской помощи.

Сегодня лечебное питание находится в «серой зоне» между медициной и социальной поддержкой. Такой статус не позволяет выстроить к нему единый подход — от назначения до обеспечения. Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов подчеркивает: «Лечебное питание — это не просто социальная льгота. При ряде заболеваний это единственный метод лечения или его неотъемлемая часть, поэтому любые задержки в обеспечении здесь недопустимы».

При этом даже действующие механизмы поддержки не закрывают потребности пациентов. Снижение финансирования Фонда «Круг добра» в 2026 году усиливает риски: специализированное питание остается за пределами его мандата, хотя для части пациентов оно критически важно.

На практике проблема проявляется еще острее. После постановки диагноза пациенты нередко остаются без необходимой нутритивной поддержки. Как отмечает руководитель Бюро расследований Народного фронта Валерий Алексеев, единый порядок назначения и отпуска лечебного питания в стране отсутствует, а региональные модели существенно различаются. В результате возникает разрыв между диагностикой и лечением, а при переходе во взрослую сеть пациенты зачастую теряют доступ к жизненно необходимому питанию. «Мы сталкиваемся с парадоксом: заболевание выявлено, но пациент не получает лечение в части лечебного питания. При этом медицинские организации иногда вынуждены выбирать между зарплатами сотрудников и обеспечением пациентов — такого выбора в принципе быть не должно», — подчеркивает он.

Ситуацию усугубляют ограничения финансирования, несовершенные закупочные процедуры и размытая ответственность между ведомствами. Даже базовые вопросы — например, обеспечение пациентов питанием в образовательных учреждениях — остаются нерешенными.

Формально система регулирования существует, но фактически она не соответствует современной практике. Исполнительный директор Общероссийской общественной организации специалистов по диетологии и нутрициологии Сергей Гуреев указывает, что значительная часть нормативной базы устарела. Действующий приказ №330, принятый более 20 лет назад, ограничивает применение энтерального питания узким перечнем заболеваний и перекладывает решения на врачебные комиссии. В условиях дефицита специалистов это становится дополнительным барьером, особенно в амбулаторном звене. «Все зарегламентировано, но значительная часть этой базы устарела», — отмечает эксперт.

Кадровый дефицит лишь усиливает проблему: нехватка врачей-диетологов делает даже предусмотренные механизмы трудно реализуемыми. Введение новой специальности — нутрициолога — рассматривается как попытка частично закрыть этот разрыв.

Однако вопросы лежат глубже, чем организация. По словам д.м.н., члена Комиссии научного совета по медицинским проблемам питания при отделении медицинских наук РАН Татьяны Пилат, сами подходы к лечебному питанию во многом остались на уровне середины прошлого века и не учитывают современные представления о патогенезе заболеваний. Современная практика требует перехода к метаболически ориентированному питанию — с учетом биохимических процессов и состояния пациента. В частности, ключевым фактором становится синдром эндогенной интоксикации, который сопровождает большинство тяжелых заболеваний, но часто остается вне внимания врачей. «Мы не просто кормим пациента — мы снижаем токсическую нагрузку на организм. И за счет этого видим реальные изменения состояния», — подчеркивает она.

Клинические изменения уже требуют пересмотра привычных подходов. Д.м.н., профессор, заведующая научно-клиническим отделом муковисцидоза и кафедрой генетики болезней дыхательной системы Института высшего и дополнительного профессионального образования ФГБНУ «МГНЦ им. акад. Н.П. Бочкова» Елена Кондратьева обращает внимание, что при муковисцидозе традиционная модель высококалорийного питания больше не соответствует новой реальности: на фоне таргетной терапии у пациентов все чаще развивается избыточная масса тела при сохраняющемся дефиците белка. Это означает переход от «калорийности любой ценой» к более сложной и индивидуализированной нутритивной поддержке. Однако рынок специализированных продуктов пока не успевает за этими изменениями: не хватает решений, направленных на коррекцию воспаления и последствий лекарственной нагрузки.

Организационные ограничения усиливают проблему: ограниченное число производителей, перебои поставок и жесткое годовое планирование закупок не позволяют гибко подбирать питание под пациента. В ряде случаев даже назначение нескольких продуктов одновременно оказывается затруднено.

В результате лечебное питание остается элементом, который формально присутствует в системе, но фактически не встроен в клинические маршруты лечения. И пока этот разрыв сохраняется, говорить о полноценной модели помощи пациентам с орфанными заболеваниями преждевременно.