В России впервые появились тарифы на лечение хронической боли по ОМС. В Москве планируют таким образом финансировать услуги создаваемых при многопрофильных стационарах специализированных центров.
В Москве ввели тарифы на лечение хронической боли по ОМС. Приказ Департамента здравоохранения, вышедший в конце 2025 года, предусматривает создание центров лечения боли при многопрофильных стационарах, узнал «МВ». Врачи надеются, что за столицей последуют регионы — хроническим болевым синдромом страдает не менее 20% населения страны.
Запуск восьми центров лечения боли в Москве запланирован с 1 июня 2026 года, их работа требует инструментов финансирования. В августе 2025 года было выпущено специальное распоряжение о тарифах, на основании которых будут работать эти подразделения медучреждений. «Это первые в России тарифы на оказание противоболевой помощи по ОМС, поэтому решение московских властей сложно переоценить», — прокомментировал нововведение президент Ассоциации интервенционного лечения боли (АИЛБ), врач-анестезиолог Павел Генов, на V съезде АИЛБ и IV съезде Национального общества нейромодуляции в России.
Боль как болезнь
О современных подходах к лечению хронической боли Павел Генов рассказывал в интервью «Медвестнику» еще в 2019 году. Хронической считается боль, которая продолжается больше трех месяцев и плохо поддается купированию обычной фармакотерапией.
По данным мировой статистики, от различных форм хронического болевого синдрома страдает не менее 20% взрослого населения, в первую очередь люди старшего возраста. Для специалистов по лечению боли (алгологов) боль — самостоятельное заболевание, требующее лечения. Сначала она рассматривается как симптом, но бывает так, что все возможные причины исключены, а проблема осталась.
«Боль может приобретать нейропатический характер, становясь следствием патологической активности нервов. Повреждены уже не ткани и органы, а сама нервная система, которая «проводит» в головной мозг ощущение боли», — пояснил президент Национального общества нейромодуляции в России (НОНР), нейрохирург, алголог, старший научный сотрудник НМИЦ им. акад. Н.Н. Бурденко Эмиль Исагулян. Например, грыжа межпозвонкового диска — одна из распространенных причин болей в позвоночнике, но после ее удаления пациент может не почувствовать облегчения. Хронической нейропатической болью, по словам эксперта, страдает примерно 7—8% населения.
Боль может иметь психогенную природу и стимулироваться психическими процессами. Более того, по мнению специалистов, психогенный фактор присутствует у большинства пациентов с хронической болью, усиливая болевые ощущения.
«Боль — это стресс, потеря качества жизни, ограничение привычной активности, страх перед будущим. Психическое напряжение влияет на физиологические процессы: запускает каскадную реакцию, которая приводит к изменениям в гормональной и нервной системах, к мышечному напряжению», — рассказал нейрохирург, невролог, алголог, руководитель Центра лечения боли (Ставропольский край) Яраш Адильханов. Он уверен, что назначение краткого курса антидепрессантов, а также психотерапевтические техники позволяют значительно облегчить состояние пациентов в 30—50% случаев.
Хирургические методы лечения боли, по мнению экспертов, имеют ограниченные показания, к тому же любая операция всегда несет риск осложнений. «Только около 1% пациентов, обращающихся с болью в спине, нуждаются в операции», — говорит заведующий нейрохирургическим отделением клинической больницы «РЖД-Медицина» (Санкт-Петербург) Иван Волков.
Альтернативой служат малоинвазивные интервенционные методы лечения боли, которые активно развиваются в России последние 10 лет. Блокады (введение препаратов в область нерва) и абляции (разрушение нервных окончаний, ответственных за болевой сигнал) позволяют точечно воздействовать на источник боли.
«В свое время интервенции казались панацеей. Но чем дольше длится боль, тем сложнее от нее избавиться. Возникает и нарастает избыточная чувствительность центральной нервной системы, мышцы, связки и нервные окончания отвыкают работать правильно. Пациенту требуется как психическая, так и физическая реабилитация», — отмечает заведующий отделением дневного стационара ГКБ им. В.М. Буянова (Москва), врач-невролог, алголог Максим Глебов.
«Золотым стандартом» в мировой практике считается мультидисциплинарный подход, воплощенный в концепции «клиники боли», где работают неврологи, анестезиологи, нейрохирурги, реабилитологи, травматологи-ортопеды, психотерапевты и психиатры. Приказ Департамента здравоохранения Москвы № 1204 от 25.11.2025 предусматривает реализацию этой концепции.
Ограниченная доступность
Это «первая ласточка», признание проблемы на государственном уровне. «Хронический болевой синдром — столь же значимая социальная проблема, как гипертония или сахарный диабет. Если боль не лечить, она может быть разрушительной для организма, стать причиной развития гипертонии, сахарного диабета и других заболеваний», — подчеркивает Яраш Адильханов.
Методы лечения хронической боли стремятся освоить все больше врачей. По словам Павла Генова, курсы школы лечения боли АИЛБ прошли уже около 1 тыс. специалистов — неврологи, анестезиологи-реаниматологи, ортопеды-травматологи, нейрохирурги. Но в условиях отсутствия тарифов ОМС на противоболевую помощь клиники открываются в основном в системе частной медицины, что создает проблемы не только с доступностью, но и с качеством помощи. «На фоне высокого спроса возникают многочисленные «кабинеты», где заявляют, что оказывают противоболевую помощь. Пациентов, которым «где-то» сделали блокаду и она не помогла, мы видим постоянно», — рассказывает Максим Глебов.
По мнению руководителя Центра лечения боли Красногорской городской больницы № 1 (Московская область), анестезиолога-реаниматолога, алголога Ивана Портнягина, государственная система здравоохранения должна стать основным «организатором» противоболевой помощи, такой подход успешно зарекомендовал себя во многих странах. Но, поскольку лечение хронической боли не «вписано» в систему, создание специализированного отделения в госмедучреждении сталкивается со множеством юридических ограничений. «Несмотря на отсутствие прямого запрета, руководители часто боятся брать на себя ответственность», — говорит Иван Портнягин.
Система ОМС в России покрывает отдельные процедуры по лечению боли, в нейрохирургических и травматологических отделениях стационара (в том числе относящиеся к категории высокотехнологичной помощи). Но госпитализация пациента, которому нужна амбулаторная процедура, нерентабельна ни для стационара, ни для системы здравоохранения. Нейрохирургические и травматологические отделения не смогут вместить всех нуждающихся в помощи, а интервенция — достаточно рутинная процедура, для того чтобы ей «на потоке» занимались высококвалифицированные нейрохирурги.
«Оптимальный формат для лечения пациентов с хронической болью — дневной стационар с мультидисциплинарной командой врачей. Нужны тарифы на амбулаторные процедуры, на комплексное ведение пациента», — уверен Павел Генов.
От прецедента к системе
В приказе ДЗМ № 1204 словосочетание «противоболевая помощь» впервые прозвучало отдельной строкой. Тарифы — основа для работы центра лечения боли при многопрофильном стационаре. Согласно документу, стоимость консультации врача составляет около 3 тыс. руб., а пребывание пациента в клинике в течение дня, когда с ним работают разные специалисты, — около 17 тыс. руб.
Интервенционные процедуры — самая дорогостоящая часть лечения. Они требуют наличия операционной, оснащенной рентген- и УЗ-аппаратами, расходных материалов. Тариф на такую процедуру — около 45 тыс. руб.
Согласно приказу, клиники боли, работающие по этим правилам, с 1 июня 2026 года должны открыться в восьми многопрофильных стационарах Москвы. Команда клиники включает неврологов, анестезиологов, нейрохирургов, травматологов-ортопедов, психиатра/психотерапевта, специалистов по физической реабилитации.
«Интеграция центров боли в ЕМИАС создаст основу для сбора статистических данных об объемах необходимой помощи, эффективности лечения. Это позволит внедрить критерии оценки качества на основании существующих инструментов — функциональных шкал, шкал интенсивности боли, оценки качества жизни и других, а значит, оценивать работу конкретных врачей и организаций», — считает Павел Генов.
Источник: Медвестник
