Росздравнадзор провел аудит готовности системы здравоохранения к работе в соответствии с обязательными клиническими рекомендациями. Больше всего вопросов в медицинском сообществе вызывают чек-листы для оценки качества медпомощи, «которые никто не понимает, как интерпретировать», а также оплата маршрутизации в случае транспортировки пациентов в другое лечебное учреждение.
Росздравнадзор повторно провел аудит готовности медорганизаций в регионах к работе в соответствии с клиническими рекомендациями (КР). Его результаты будут известны к концу этой недели, сообщила 27 января директор Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава Екатерина Каракулина на совещании Комитета Совета Федерации по социальной политике, передает корреспондент «МВ».
«Первый аудит проводился в конце 2023 года, особых препятствий для внедрения клинических рекомендаций он не выявил. Но мы понимаем прекрасно, что клинические рекомендации очень сильно обновились за 2024 год. Да и в целом очень большой пул клинических рекомендаций разработан. Поэтому по поручению правительства мы проводим повторный аудит, и уже к концу месяца ожидаем информации о готовности и будем готовы доложить более детально о конкретных субъектах и проблемах, которые могут возникать с точки зрения возможности внедрения», — пояснила Каракулина.
Разъяснительная работа для врачей о содержании клинрекомендаций также будет активно продолжаться на площадке Российской академии непрерывного медицинского образования, контент этих материалов постоянно обновляют, уточнила представитель ведомства. К концу 2025 года Минздрав планирует разместить в рубрикаторе 700 КР, в том числе актуализировать 106 действующих и разработать 160 новых.
Больше всего вопросов у врачей вызывают чек-листы для оценки качества медпомощи, «которые никто не понимает, как интерпретировать», сообщил генеральный директор Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава Виталий Омельяновский. «Если мы говорим что клинические рекомендации — это рекомендации, а чек-листы создаются на все практически тезисы, которые есть в КР, эти чек-листы де-факто делают КР обязательными. Непонятно. Потому что клинические рекомендации не являются нормативно-правовыми актами», — отметил он.
В медицинском сообществе обеспокоены большим объемом обучающих материалов по клинрекомендациям. Для врачей первичного звена число обязательных к освоению материалов зашкаливает. Насколько они в состоянии справиться с такой нагрузкой, пока непонятно, считает заместитель председателя Комитета Госдумы по охране здоровья Бадма Башанкаев. По его словам, только для хирургов предлагается около 170 интерактивных образовательных модулей (ИОМ) каждый длительностью 45 минут.
«Никто не может позволить себе накопить столько часов в рабочее время. На работе не всегда это удобно и так далее. А дома и так люди мало бывают, выгорают. Коллеги, мы планировали какое-то заключение сделать для того, чтобы выделить фундаментальные, базисные, факультативные ИОМ, чтобы потихоньку осваивать», — заявил он.
Непонятно также, как и из каких средств будет оплачиваться маршрутизация пациентов, которую предлагается сделать основным механизмом страховки медорганизаций от неисполнения КР в случае отсутствия в них нужных специалистов, лекарств или расходных материалов. «Все прекрасно понимают, что у нас материальные и технические особенности есть, финансовые особенности, географические. Вопрос: кто за это будет платить? Как это физически будет оплачиваться, непонятно», — подчеркнул Башанкаев.
Необеспеченность материально-техническими и финансовыми средствами для выполнения КР — не повод вообще выводить их из системы регулирования медицинской помощи, заявил сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулёв. В этом случае будет практически невозможно обосновать расширение инноваций, включение в ОМС новых лекарственных препаратов и методов лечения.
«Это путеводитель. Если мы хотим единообразия медицинской помощи, единых подходов в диагностике, лечении, реабилитации, то без такого документа, как клиническая рекомендация, не обойтись», — уверен он.
В середине января Минздрав разослал в профессиональные объединения проект порядка применения КР, сообщал «МВ». Правки планируется внести в действующие федеральные законы. В частности планируется описать действия врачей в ситуациях, когда в медорганизации нет необходимых для оказания помощи пациенту в соответствии с этими документами специалистов нужной квалификации, лекарств, медизделий или расходных материалов. В этом случае пациента должны перенаправить в другое учреждение системы ОМС, в том числе другого субъекта, или организовать ее с помощью телемедицинских технологий. Аналогичный алгоритм следует использовать при отсутствии у клиники лицензии на определенный вид услуг.
Более 40% российских врачей боятся роста числа уголовных дел, а 60% — увеличения бюрократической нагрузки в связи с переходом на обязательные клинрекомендации с 1 января 2025 года. При этом только 47% хорошо ознакомлены с КР по своей специальности, 24% — не знакомы, а 27% — затруднились ответить, показал опрос, в котором приняли участие 1645 врачей из всех регионов России. Каждый пятый (19%) респондент считает, что КР содержат устаревшую информацию. Еще часть ссылались на плохое техническое оснащение больниц, дефицит помещений, сотрудников, препаратов, компетенций руководства или самих врачей. Только 11% респондентов заявили, что их учреждение полностью готово к обязательным КР.
Источник: Медвестник
