Заболевания сетчатки глаз становятся причиной каждого четвертого случая первичной инвалидности по зрению в России. Рост числа таких пациентов, зафиксированный в последние годы, связан с поздним выявлением проблемы, поскольку заболевания длительное время развиваются бессимптомно. Всероссийский союз пациентов просит улучшить раннюю диагностику нарушений зрения, а также реализовать ряд других мероприятий, направленных на улучшение медицинской помощи для людей с офтальмологическими проблемами.
В России четверть случаев инвалидности по зрению диагностируется у пациентов с болезнями глазного дна вследствие возникших осложнений — диабетического макулярного отека (ДМО) и возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Согласно исследованиям, в 2020 году в нашей стране они занимали второе место после глаукомы. Общее количество пациентов с диагнозом ВМД составляет около 950 тысяч человек, а с диагнозом ДМО – порядка 230 тысяч человек. В большинстве регионов фактическая распространенность таких заболеваний в несколько раз выше, чем зарегистрировано, считает заведующий офтальмологическим отделением Санкт-Петербургского территориального диабетологического центра Федор Шадричев.
Заболевания сетчатки длительное время развиваются постепенно и бессимптомно. Пациент может не замечать видимых нарушений зрения и не обращаться к офтальмологу. Часто врачи ставят диагноз на поздних стадиях, когда зрение уже значительно снижено, и существует большой риск потерять его полностью.
ВМД является одной из основных причин необратимой потери зрения у людей старше 50 лет, диабетический макулярный отек (ДМО) — у населения трудоспособного возраста. Это действительно опасные заболевания, которые способны поставить под угрозу не просто возможность видеть, но и дееспособность человека вообще. В зоне риска — все пациенты с сахарным диабетом, которые остаются недостаточно диагностированными с точки зрения офтальмологических заболеваний. Сегодня только по официальным данным количество пациентов с сахарным диабетом в России превышает 5 млн человек. В действительности эта цифра вдвое больше и может достигать порядка 10-12 млн человек. Каждый третий пациент с сахарным диабетом имеет диабетическую ретинопатию (ДР), которая с развитием стажа переходит в диабетический макулярный отек и угрожает необратимой потерей зрения. Своевременная диагностика и лечение диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека является актуальной медико-социальной проблемой для всех стран мира.
Всероссийский союз пациентов и центр гуманитарных технологий и исследований «Социальная механика» в течение 2021 – 2024 гг. анализировали полноту и доступность медицинской помощи при заболеваниях ДМО и ВМД. Согласно полученным данным, формально бесплатная медицинская помощь пациентам обеспечена – отказов в направлениях на лечение нет. Однако на практике получить ее в соответствии с регламентами по срокам и объемам крайне трудно. Основным барьером для старта получения своевременного лечения является недоступность офтальмологической помощи по месту проживания пациента на уровне поликлиник. Причины — отсутствие специалистов или недостаточная квалификация врачей-офтальмологов в первичном звене и среднего медицинского персонала, нехватка диагностического оборудования в поликлиниках. Почти 30% пациентов с ДМО и ВМД смогли попасть на прием к офтальмологу более, чем через месяц после ухудшения зрения. При этом, более 80% случаев слепоты и слабовидения могут быть предотвращены или излечены, но важным условием этого является раннее выявление и профилактика заболевания. Имеет значение не только настороженность врачей, но и информированность населения о симптомах заболеваний — из-за ассиметричности поражения глаз зачастую пациенты не могут своевременно понять, что наступило обращения к врачу.
Еще одна проблема — отсутствие во многих регионах тарифа в ОМС для проведения оптической когерентной томографии. По этой причине даже при наличии необходимого оборудования врачам приходится либо рекомендовать пациентам пройти исследование платно, либо делать эту работу бесплатно в инициативном порядке. По полису ОМС прошли диагностику только 52,7% пациентов с ДМО и 54,9% пациентов с ВМД.
Приоритетным видом лечения ДМО и ВМД являются интравитреальные инъекции (ИВИ). Такое назначение получают 95% пациентов с ДМО и 67% пациентов с ВМД. В большинстве регионов объем финансирования в территориальных программах на проведение ИВИ недостаточен: наблюдается дефицит количества необходимых препаратов и квот на проведение инъекций. Очередь на получение такой терапии составляет в среднем три месяца. Не дождавшись назначения, 15,1% пациентов с ДМО и 12,6% с ВМД самостоятельно оплачивали все инъекции.
Всероссийский союз пациентов провел серию экспертных мероприятий, посвященных совершенствованию медицинской помощи в сфере заболеваний глазного дна. Совместно с экспертами из числа представителей общественного и профессионального сообществ, главных специалистов субъектов РФ, представителей федеральных лечебных центров, были затронуты такие важные проблемы как маршрутизация пациентов, диспансерное наблюдение, междисциплинарное взаимодействие между специалистами, которые занимаются диагностикой и лечением основного заболевания, и специалистами, к которым пациенты обращаются при осложнении своего заболевания. Результатом работы стало формирование дорожной карты, в которой отражены системные меры для решения проблемы.
В части создания условий для своевременной диагностики и контроля течения заболевания эксперты считают целесообразным включить оптическое исследование глазного дна с помощью компьютерного анализатора у граждан в возрасте старше 50 лет в порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризацию, а также установить предельный срок выдачи направления на госпитализацию при наличии показаний и внести в программу госгарантий.
Также необходимо регламентировать работу региональных офтальмологических служб. Сейчас из-за отсутствия в ряде регионов нормативных актов, определяющих порядок маршрутизации пациентов с заболеваниями глаз, снижена доступность медпомощи. Отдельный блок касается совершенствования финансового обеспечения медпомощи пациентам с заболеваниями сетчатки. Для этого нужно провести оценку рекомендуемых объемов специализированной медпомощи в стационарных условиях по профилю «Офтальмология».
В дорожной карте отмечена важность создания клинического регистра пациентов с ВМД, который позволит контролировать эффективность лечения.
Разработка образовательных специализированных курсов для повышения квалификации врачей общей практики и офтальмологов первичного звена будет способствовать повышению настороженности медработников к возрастным заболеваниям сетчатки глаза.
Документ направлен в органы законодательной и исполнительной государственной власти для дальнейшего рассмотрения.
Пресс-служба Всероссийского союза пациентов pr@patients.ru
