После постановки диагноза встает вопрос о лечении. Различают несколько подходов:
В зависимости от типа рассеянного склероза и его активности подбирают соответствующее лечение.
В целом препараты для лечения болезни сокращенно называют ПИТРС – препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. Все они помогают снизить количество обострений и уменьшить возможную инвалидизацию.
На сегодняшний день выделяют 4 линии терапии.
Первая линия терапии, как правило, назначается пациентам после постановки диагноза.
Вторая линия терапии включает препараты, которые назначаются, если первая линия не сработала в полную силу или появились побочные эффекты.
Последующие линии также включают в себя целый ряд высокоэффективных препаратов, которые могут быть назначены после лечения на первых двух линиях.
Перед каждым пациентом и его врачом встает ряд вопросов, связанных с лечением: когда нужно начинать лечение? Когда проводить переключение между линиями терапии? Как учесть возможные нежелательные явления, связанные с лечением? И ответы должны быть тщательно взвешены как лечащим врачом, так и самим пациентом.
Тем не менее, очевидно главное – в руках медиков находятся мощные инструменты, которые помогают многим пациентам жить обычной жизнью. И одним из общепризнанных принципов является раннее начало приема ПИТРС. В некоторых европейских странах и США как можно раньше начинают лечение сразу с высокоэффективных опций терапии.
По мнению врачей, «отсрочки» в терапии приводят к потере нервной ткани и последующей инвалидизации, поскольку терапия эффективна именно на ранних стадиях заболевания. Само заболевание – как снежный ком, его всегда легче остановить, когда он маленький, нежели когда он большой и набрал обороты. Всегда легче «законсервировать» болезнь на ранних этапах, когда еще заболевание не набрало свой ход, нежели активно пытаться как-то изменить течение заболевания, когда пациент уже болеет длительный период времени.
Важно начинать лечение как можно раньше, сразу после первых признаков заболевания – потому что только в этом случае проявляется максимальный эффект терапии.
Каковы цели лечения?
По мнению врачей, терапия должна «законсервировать» болезнь и способствовать тому, чтобы человек жил той же жизнью, которой он жил, чтобы он не был выброшен из того социума, в котором он находился до постановки диагноза. Тогда говорится об успешности проводимой терапии.
С течением времени болезнь может вести себя по-разному, в организме происходят другие, не связанные с болезнью процессы. Поэтому иногда может казаться, что лечение не действует или уже не приносит такого эффекта, как в начале. Важно чутко отслеживать свое состояние и рассказывать обо всех изменениях врачу. Для некоторых видов лечения действует накопительный эффект, то есть почувствовать улучшение можно только спустя время, например, от 3 месяцев. В случае, если вы принимаете лечение достаточно давно, но явного результата не видите, или возникли нежелательные эффекты от лечения, врач может порекомендовать заменить препарат.
Доктор отслеживает следующие показатели терапии ПИТРС:
И использует особую терминологию при оценке лечения:
На сегодняшний день в России зарегистрировано порядка 15 препаратов, и продолжаются клинические исследования новых лекарств. Поэтому подобрать эффективную терапию вполне возможно. Помните, что рассеянный склероз протекает у всех по-разному, и то, что подходит одному человеку, может не подойти вам. Именно поэтому лечение может назначить только врач!
Что еще важно знать о лечении?
Как и само заболевание, палитра применяющихся препаратов очень различна. Каждый зарегистрированный препарат имеет свою форму и свою частоту приема. Для вас и для врача будет важно определить, что подходит именно вам с точки зрения эффективности и удобства. Существуют подкожные инъекции, таблетированные формы и препараты для внутривенного введения. Кто-то боится капельниц, а кто-то, наоборот, забывает регулярно пить таблетки. Решение о выборе терапии должно быть осознанным как со стороны врача, так и со стороны пациента, а само лечение комфортным.
Более полно схемы лечения описаны в клинических рекомендациях, которые регулярно обновляются ассоциациями врачей и учитывают новейшие разработки – ссылку на полную версию можно найти в конце материала.
Вот, что говорят о своем опыте лечения люди с РС (материалы стенограммы пациентского совета):
«Я два года не лечился, просто делал курс терапии гормонами, от обострения к обострению были курсы терапии. Потом просто ходил, меня регистрировали, и все. Потом я приехал в другую больницу, меня взяли под надзор, назначили первую линию, но это было уже бесполезно – смысл ее назначать, если мне уже нужна вторая линия?».
«За весь период терапии я колола два препарата. На первом у меня была побочка, я принимала его раз в неделю, подгадывала перед сном. Меня полночи просто трясло. Потом все нормально. После смены препарата меня ничего не волнует, я вообще проявлений никаких не наблюдаю. Единственное только, в том месте, куда была сделана инъекция, у меня большой синяк. От них никуда не деться, он держится недели две, и в летний период есть ограничения с выбором одежды. А так все нормально, сейчас ничего не чувствую в плане каких-то физических изменений в организме».
«Я на препарате, один раз в месяц делаю инъекцию, и заново побежал. Даже бывают такие моменты, у меня напоминание стоит на телефоне, что надо делать укол, и я забываю, что у меня вообще есть эта болезнь, правда. Вы, может быть, не поверите, что у меня было очень жесткое состояние. Все смотрели, наверное, сериалы про зомби – я выглядел точно так, но единственное, что следов крови не было. Это уникальная, конечно, история. [Препарат] не менял, только на нем и сижу».
Важно понимать, что даже самый опытный доктор не сможет догадаться, что с вами происходит. Нужно честно рассказывать, как вы себя чувствуете, какие симптомы беспокоят, что происходило между приемами, удалось ли придерживаться назначенного лечения, или были пропуски. Это позволит подготовиться к посещению врача и лучше понимать свое состояние.
Список литературы: